L’encoche humérale postérieure de Hill–Sachs par sa taille, sa localisation et son association à une lésion glénoïdienne peut devenir « engageante »lors du mouvement d’armé du bras et être la cause de l’échec d’un Bankart isolé. Itoi a développé le concept de glenoid track pour expliquer qu’une lésion puisse être engageante ou non ; ce concept a été confirmé par Di Giacomo avec les lésions on track (non engageante) et off track (engageante), la lésion de Hill–Sachs étaient piégées ou non sous la glène. Wolf a proposé le remplissage postérieur de l’encoche par l’infra épineux associé au Bankart antérieure pour traiter ces lésions engageantes. Le but de cette étude était d’analyser les résultats d’une série rétrospective de remplissage postérieur associée au Bankart antérieur en fonction de la présence ou l’absence de lésions off track.

Entre octobre 2009 et novembre 2012, 48 patients (9 femmes et 39 hommes), d’âge moyen 28ans 7mois (min 16–max 53) présentant des lésions bipolaires engageantes ont été opérés selon la technique de verrouillage bipolaire. À 44 mois de recul moyen (28–64 mois), 6 patients ont présenté une récidive et 42 patients n’ont pas récidivé. Nous avons analysé les TDM préopératoires et comparé les 2 groupes pour évaluer si les lésions off track étaient un facteur prédictif d’échec de cette technique.

Quatre patients sur 6 dans le groupe récidive présentaient une lésion off track, contre aucun dans le groupe n’ayant pas récidivé. Un autre patient ayant eu une récidive présentait une lésion glénoïdienne aux environs de 20 % qui a pu expliquer l’échec de la technique chirurgicale. Cinq patients sur 6 ayant récidivé ont été ré-opéré par butée chirurgicale type Latarjet avec de très bons résultats cliniques et fonctionnels.

L’extension médiale d’une lésion de Hill–Sachs caractéristique des lésions off track dans les instabilités antérieures récidivantes semblent donc être un facteur prédictif de mauvais pronostic quant au réparation arthroscopique. La présence d’une lésion off track semble être une indication de greffe osseuse type Latarjet ou de comblement osseux de l’encoche plutôt que de verrouillage bipolaire arthroscopique.